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作为一名处理交通事故案件的律师，经常会接到关于骨折评残的一些咨询，常见的伤情有锁骨骨折、肋骨骨折、腿骨骨折……哪些能评上伤残等级，哪些评不上。

这篇文章，我结合《人体损伤致残程度分级》（2017年版）的规定，把几种最常见骨折的评残标准解析一下。

需要特别说明的是：骨折本身不等于伤残。伤残评定的核心逻辑是：评定伤残，一方面要看损伤本身造成的功能障碍程度，另一方面也要看这种损伤是否导致日常生活、工作和社会活动能力的实质性降低。通常来说，四肢关节的功能丧失比例可以直接反映这种能力降低的程度。下文的分析均以“治疗终结后确实遗留功能障碍”为前提。

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一、锁骨骨折及肩锁关节损伤

锁骨骨折在交通事故中非常常见，尤其是电动车、摩托车驾驶人摔倒时肩部着地。

单纯锁骨骨干骨折：如果骨折部位不涉及关节，经过保守治疗或内固定手术后愈合良好，肩关节活动范围正常，通常难以构成伤残等级。

锁骨肩峰端骨折合并肩锁关节脱位：这一情况完全不同。肩锁关节是肩关节的组成部分，损伤后容易遗留肩关节活动受限。肩关节属于四肢大关节之一，根据《人体损伤致残程度分级》第5.10.6（11）条，肩关节功能丧失达到25%以上，即可评定为十级伤残。如果功能丧失超过50%，可评定为九级伤残。临床上，肩锁关节脱位术后出现抬臂困难、无法梳头、穿套头衫费力等表现，通常意味着功能丧失已达标。

二、肋骨骨折

肋骨骨折的评残标准与其他部位不同，主要看骨折的数量以及是否导致胸廓畸形或呼吸困难。

根据《分级》第5.10.3（7）条，肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上；肋骨骨折4根以上并后遗2处畸形愈合，可以评定为十级伤残。

肋骨骨折4根以下，且愈合良好、无胸廓畸形、无呼吸功能障碍的，一般评不上伤残。如果肋骨骨折数量较多（如8根、10根），或者出现连枷胸、肺挫伤后遗呼吸功能障碍，等级会更高，可能达到九级甚至八级。

需要提醒的是：肋骨骨折在普通X光片上容易漏诊，建议在伤后2-3周复查三维CT，以便准确计数骨折根数。

三、胫腓骨骨折（小腿骨折）

胫腓骨骨折是下肢最常见的骨折类型之一，评残的关键在于是否累及膝关节或踝关节。

胫腓骨骨干骨折：如果骨折部位在骨干中段，没有进入关节面，治疗后骨折愈合良好，膝关节和踝关节活动度正常，通常难以评残。但如果骨折出现延迟愈合、不愈合或畸形愈合，导致下肢力线改变、行走疼痛，则可以依据功能障碍程度评残。

胫腓骨下段骨折累及踝关节（包括内踝、外踝、后踝骨折）：踝关节是负重关节，评残标准相对严格。根据《分级》第5.10.6（12）条，一踝关节功能丧失50%以上，方可评定为十级伤残。如果功能丧失不足50%，即使存在轻度活动受限或疼痛，也评不上。此外，如果骨折后遗创伤性关节炎，表现为关节面不平整、负重行走疼痛肿胀，同样可以评定为十级伤残。

胫骨平台骨折（累及膝关节）：胫骨平台属于膝关节的关节面，骨折后容易遗留膝关节功能障碍或创伤性关节炎。膝关节（同样是四肢大关节之一）功能丧失25%以上即可评定为十级伤残，功能丧失50%以上可评定为九级。

四、股骨骨折（大腿骨）

股骨是人体最粗壮的长骨，通常需要较大暴力（如车对车碰撞）才会断裂。

股骨干骨折：单纯股骨干骨折行内固定术后，如果愈合良好、髋膝关节功能正常，一般评不上伤残。但如果出现骨不连、畸形愈合、下肢短缩超过2厘米，则可依据《分级》第5.10.6（10）条双下肢长度相差 2.0cm以上条款评残。

股骨颈骨折：这一部位血供特殊，骨折后容易发生股骨头坏死。一旦出现股骨头坏死，往往需要行人工髋关节置换术。根据《分级》5.9.6（5）条，人工关节置换术后可评定为九级伤残。如果置换后功能恢复较差，等级可能更高。

五、尺桡骨骨折（前臂骨折）

前臂骨折涉及腕关节和肘关节，以及前臂的旋转功能（旋前、旋后）。

尺桡骨远端骨折（累及腕关节）：这是摔倒时手掌撑地最常见的骨折类型。如果治疗后腕关节屈伸活动受限，或者前臂旋转功能障碍，依据《分级》第5.10.6（11）条，腕关节（属于四肢大关节之一）功能丧失25%以上即可评定为十级伤残。

尺桡骨双骨折：双骨折意味着前臂的稳定性被完全破坏，术后遗留旋转功能障碍的概率较高。实践中，若前臂旋前、旋后总活动度丧失超过50%，同样可以构成十级伤残。

六、一个贯穿所有骨折的关键原则：恢复情况决定一切

以上所有分析都建立在一个共同前提上：治疗终结后确实遗留了功能障碍。这意味着，伤情的严重程度并不直接决定能否评残，最终的功能恢复才是核心。

举例说明：

两名患者同样是胫腓骨下段骨折累及踝关节，一人术后遵医嘱积极康复训练，半年后踝关节活动度接近正常，评不上残；另一人因疼痛或缺乏康复指导，踝关节僵硬，功能丧失超过50%，就能评上十级。

两名患者同样是锁骨肩峰端骨折并脱位，一人术后肩膀活动基本正常，评不上；另一人抬臂不过肩，梳头困难，就能评上十级。

因此，律师的建议是：在积极治疗和康复的前提下，如果功能确实恢复不理想，不要灰心，那恰恰是评残的依据。同时，保留好每一次复查的影像资料和门诊记录，这些是鉴定机构判断功能丧失程度的重要证据。

七、关于鉴定时机的简要说明

伤残鉴定必须在治疗终结后进行，一般建议在伤后3个月以上申请，具体鉴定时机还需要根据受伤之处进行确定。涉及内固定物的鉴定时机问题，我在之前的文章中已经详细阐述，这里不再重复，感兴趣的读者可以翻看我主页的相关内容。

八、律师的几点务实建议

第一，不要自行对照条款轻易下结论。伤残鉴定需要法医现场测量关节活动度，不是看片子就能确定的。

第二，选择具有合法资质的司法鉴定机构进行鉴定。可以在省级司法厅（局）官网查询《国家司法鉴定人和司法鉴定机构名册》。

第三，妥善保管所有病历、手术记录、出院小结和影像学原片（X光、CT、MRI），缺一不可。

第四，如果对鉴定结论不服，可以在收到鉴定意见书后申请补充鉴定或者重新鉴定。

最后，评残的目的是获得合理的赔偿，但健康永远是第一位的。先把伤治好，功能恢复得越好，生活品质越高。万一确实留下了后遗症，法律会给你一个公平的说法。

本文依据《人体损伤致残程度分级》（2017年1月1日起施行）撰写，仅供普法参考。具体案件的伤残评定，请以司法鉴定机构的正式意见为准。如正在经历交通事故索赔事宜，在不能自己处理的情况下建议委托律师处理。